Chirurgia robotica generale a Roma

Le ernie diaframmatiche o ernie iatali giganti sono sfiancamenti della membrana muscolare del diaframma, congenite o post-traumatiche, attraverso cui migrano in torace alcuni organi addominali, in genere lo stomaco e colon, occasionalmente anche piccolo intestino e pancreas.

L’intervento varia in relazione alla tipologia del difetto e la tecnologia robotica consente di eseguire il trattamento che consiste nel riportare gli organi migrati in addome e riparare il difetto diaframmatico con punti di sutura, apposizione di materiale protesico e confezionamento di plastiche gastriche antireflusso.

Alcune ernie complesse della parete addominale (ernie parastomali, laparoceli con diastasi complessa dei muscoli retti, ecc.) possono giovarsi di interventi complessi di plastica della parete addominale nei quali la tecnica laparoscopica mostra limiti importanti.

In alcune situazioni la riparazione della parete mediante disinserzione laterale dei muscoli retti addominali, component separation ecc. può essere eseguito efficacemente per via mininvasiva con tecnica robotica.

La chirurgia del colon è generalmente eseguita in modo efficace per via laparoscopica, ma in alcune situazioni la tecnica robotica può offrire dei vantaggi.

In particolare nei tumori localmente avanzati del colon ascendente, dove sia opportuno eseguire una linfoadenectomia estesa a livello delle stazioni centrali mesenteriche (livello II e III), l’uso della tecnologia robotica e della fluorescenza consente di asportare un numero maggiore di linfonodi.

La Chirurgia del retto, sebbene spesso eseguita per via laparoscopica, ha mostrato nel corso del tempo importanti limitazioni. La Chirurgia robotica ha dimostrato notevoli vantaggi negli outcome legati alla funzione genito-urinaria, alla qualità del resecato chirurgico (margini di resezione, fascia mesorettale e linfonodi asportati) e alla standardizzazione della procedura chirurgica.

In alcune fasce di pazienti, soprattutto negli obesi, i risultati oncologici sono migliori rispetto alle altre tecniche.

L’intervento radicale standard per il tumore dello stomaco prevede l’asportazione parziale o totale del viscere, che deve essere sostituito con un tratto intestinale, e l’asportazione delle stazioni linfonodali codificate secondo la classificazione giapponese e definita D2.

La tecnica robotica offre notevoli vantaggi in questo settore legati al numero dei linfonodi asportati, soprattutto con l’utilizzo della fluorescenza, e alla fase di ricostruzione. In alcuni recenti lavori, la Chirurgia robotica ha dimostrato di essere la tecnica migliore per l’esecuzione di questi interventi, consentendo di ottenere anche un vantaggio oncologico a lungo termine.

Le neoplasie pancreatiche trovano limitata indicazione alla Chirurgia laparoscopica, se non per le localizzazioni della coda. L’intervento, già complesso in Chirurgia tradizionale, risulta estremamente faticoso per il chirurgo, con tempi molto lunghi e vantaggi limitati.

La Chirurgia robotica, viceversa, è in grado di offrire notevoli vantaggi. Nelle neoplasie della coda, quando sia indicata la conservazione della milza, la tecnologia robotica consente di raggiungere questo obiettivo con maggiore probabilità.

Nelle localizzazioni della testa pancreatica, con la Chirurgia robotica è possibile eseguire l’intervento di duodenocefalopancreasectomia con sicurezza e radicalità, riducendo le perdite ematiche e il rischio di conversione ed eseguendo le anastomosi (le cuciture necessarie a ripristinare la funzionalità digestiva) con grande precisione.

Nelle pubblicazioni più recenti è stata evidenziata anche la diminuzione dell’incidenza della fistola pancreatica quando l’intervento viene eseguito per via mininvasiva robotica.